Поражение нервов поясничного сплетения

Что означает поражение нервов поясничного сплетения.

Поражение поясничного сплетения (плексопатия) – это повреждение или нарушение работы нервных волокон, входящих в это сплетение. В отличие от радикулопатии, где страдает один корешок, при плексопатии симптомы не соответствуют зоне одного нерва или корешка, они затрагивают сразу несколько зон.

Это приводит к смешанным чувствительным и двигательным нарушениям в соответствующей конечности. Может страдать как чувствительность (онемение, покалывание, боль), так и сила мышц.

Причины поражения поясничного сплетения.

Причины плексопатии разнообразны. По данным клинических исследований, среди основных этиологических факторов выделяют:

●      Сахарный диабет: наиболее частая причина (около 35% случаев). Диабетическая плексопатия часто проявляется односторонней болью в передней поверхности бедра.

●      Послеоперационные повреждения – около 26% случаев: могут возникать после операций на органах таза, брюшной полости или после эндопротезирования тазобедренного сустава.

●      Травмы – переломы костей таза, вывихи бедра, ранения.

●      Опухоли – первичные или метастатические: для пояснично-крестцового сплетения характерны опухоли кишечника или мочеполовой системы.

●      Идиопатические случаи – около 15%, когда причину установить не удаётся.

●      Другие причины: сосудистые нарушения, гематомы на фоне приёма антикоагулянтов, лучевая терапия, инфекции, воспалительные процессы.

Симптомы поражения нервов поясничного сплетения.

Клиническая картина зависит от причины и уровня поражения. Рассмотрим типичные проявления.

●      Боль в пояснице, бедре, паховой области или ягодице. Боль часто носит нейропатический характер – жгучая, стреляющая, с ощущением электрических разрядов.

●      Онемение и покалывание в зоне иннервации поражённых нервов.

●      Слабость мышц: затруднение при вставании из положения на корточках, подъёме по лестнице, ходьбе.

●      Снижение или отсутствие рефлексов: коленный рефлекс обычно страдает при поражении поясничного сплетения, ахиллов – при крестцовом.

●      Гипотрофия мышц при длительном течении.

При диабетической плексопатии часто наблюдается характерная триада:

• боль в передней поверхности бедра,
• слабость проксимальных мышц ноги,
• потеря веса в период, предшествующий началу симптомов.

Как проявляется поражение разных нервов поясничного сплетения.

●      Бедренный нерв: слабость разгибания колена, выпадение коленного рефлекса, онемение передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени.

●      Запирательный нерв: слабость приведения бедра, боль в медиальной части бедра.

●      Латеральный кожный нерв бедра: изолированное онемение и жжение по наружной поверхности бедра (мериалгия парестетическая).

Боль при поражении поясничного сплетения.

Боль – часто ведущий симптом. При опухолевом поражении сплетения боль доминирует в клинической картине (по данным исследований, у 91% пациентов). Боль может усиливаться в положении лежа на спине и при кашле, чихании.

Отличить неврологическую боль от суставной или мышечной помогает её характер: жгучий, стреляющий, с покалыванием и повышенной чувствительностью кожи в зоне поражения.

Нарушение чувствительности и слабость в ноге.

Сенсорные нарушения могут следовать дерматомному паттерну (если затронуты корешки) или зоне иннервации конкретного нерва. Поражение верхнего поясничного сплетения даёт изменения чувствительности в медиальной и передней поверхности бедра и медиальной части голени.

Слабость мышц может быть асимметричной. Пациентам трудно вставать из положения на корточках, поднимать ногу, удерживать вес на поражённой конечности.

Как диагностируют поражение нервов поясничного сплетения.

Диагностика включает:

●      Неврологический осмотр: оценка силы, рефлексов, чувствительности, симптома натяжения (тест Ласега часто положителен).

●      Электронейромиография (ЭНМГ) – ключевой метод для подтверждения уровня поражения и оценки степени повреждения нервов.

●      МРТ: позволяет исключить компрессию сплетения опухолью, гематомой или другими объёмными образованиями.

●      КТ – при подозрении на костную патологию или травму.

●      Лабораторные анализы – для выявления диабета, воспалительных или инфекционных причин.

С чем можно спутать поражение поясничного сплетения.

Дифференциальная диагностика включает:

●      Радикулопатия (поражение корешка): боль следует строго по дерматому, симптомы соответствуют одному корешку.

●      Заболевания тазобедренного сустава: боль локализуется в проекции сустава, ограничение движений при определённых позициях.

●      Периферические мононевропатии – изолированное поражение одного нерва.

●      Синдром грушевидной мышцы: боль по ходу седалищного нерва, но без слабости в проксимальных отделах ноги.

Лечение поражения нервов поясничного сплетения.

Лечение зависит от причины:

●      Диабетическая плексопатия: контроль гликемии, симптоматическая терапия боли. Иммунотерапия может рассматриваться при подтверждённом воспалительном компоненте.

●      Травматическая: хирургическое восстановление целостности нервов (при возможности), реабилитация.

●      Опухолевая: лечение основного заболевания (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия).

●      Идиопатическая: симптоматическое лечение, прогноз обычно благоприятный, но восстановление может занять месяцы.

Контроль боли – важная составляющая. Используются препараты для нейропатической боли (габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты), НПВС при необходимости.

Важно! Нельзя назначать себе препараты самостоятельно. Правильное медикаментозное лечение и сочетание препаратов может назначить только врач.

Как помогает лазерная терапия в лечении поражения нервов поясничного сплетения.

Лазерная терапия применяется как часть комплексного лечения. Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает несколько эффектов, которые полезны при таком поражении:

• Снимает воспаление и отек. Часто нерв сдавливается из-за воспалительного отёка окружающих тканей (мышц, связок, фасций). Лазер помогает уменьшить этот отёк, тем самым снижая компрессию нерва.
• Обезболивает. Снижает импульсную активность болевых рецепторов, повышает порог болевой чувствительности, может способствовать выработке эндорфинов.
• Улучшает микроциркуляцию. Стимулирует кровоток в зоне поражения, благодаря чему к тканям лучше поступают кислород и питательные вещества, а продукты распада активнее выводятся.
• Запускает регенерацию, стимулирует восстановительные процессы в самой нервной ткани.

В каких случаях назначают лазерную терапию.

Врач может включить лазерную терапию в план лечения, если есть такие проявления:

• Болевой синдром в пояснице с иррадиацией в ягодицу, бедро, голень или стопу.
• Нарушения чувствительности (онемение, покалывание, «ползание мурашек») в зонах, которые иннервируются поражёнными ветвями сплетения.
• Слабость мышц в нижних конечностях (например, трудно поднять стопу, ослабли мышцы бедра).
• Наличие триггерных точек по ходу нервных ветвей.

Часто лазерную терапию применяют в восстановительном периоде, например, после операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, если после устранения основной причины (грыжи, стеноза) сохраняются неврологические симптомы (боль, нарушения чувствительности).

Важно!

• Лечение лазером – всегда курсовое, на один курс лечения понадобится не менее 14 ежедневных процедур.

• Лазерная терапия не «рассасывает» анатомические причины (например, крупную грыжу диска или костные разрастания), которые изначально сдавили сплетение. Задача НИЛИ – поддержать восстановление, снять воспаление и боль, улучшить трофику тканей на фоне основного лечения (медикаментозного, ЛФК, иногда хирургического).

• Перед началом лечения необходимо ознакомиться с противопоказаниями и проконсультироваться со специалистом.

Восстановление после поражения поясничного сплетения.

Прогноз зависит от причины и степени повреждения.

При идиопатической плексопатии полное или частичное восстановление обычно наступает, но может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

При диабетической и постоперационной плексопатии частичное улучшение наблюдается часто, но полное восстановление – редкость.

Реабилитация включает физиотерапию, лечебную физкультуру, эрготерапию для адаптации к повседневной активности.

Когда необходимо обратиться к врачу.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если:

●      нарастает слабость в ноге, появляется «шлёпающая» стопа (птоз стопы);

●      выраженное онемение или потеря чувствительности в области промежности и внутренней поверхности бёдер (седловидная анестезия);

●      нарушение мочеиспускания или дефекации;

●      сильная, внезапная или нарастающая боль;

●      симптомы появились после травмы, операции или на фоне онкологического заболевания.

Профилактика повреждения нервов поясничного сплетения.

●      Контроль сахарного диабета: поддержание целевого уровня гликемии снижает риск диабетической плексопатии.

●      Профилактика травм: осторожность при занятиях спортом, соблюдение техники безопасности.

●      Соблюдение рекомендаций после операций: ранняя активизация в допустимых пределах, контроль положения тела.

●      Своевременное лечение инфекций и воспалительных заболеваний малого таза.

Для домашнего применения оптимально подходят современные лазерные аппараты серии «ОРИОН®» с клинически доказанной эффективностью до 97% и высоким профилем безопасности:

• у аппаратов ОРИОН первый (наивысший) класс лазерной безопасности, 
• для работы с аппаратами не нужны защитные очки и специальные навыки,
• возрастных ограничений нет.

ОРИОН СТЕП – мобильный лазерный аппарат, работает от встроенного аккумулятора, в комплекте зеркальная и зеркально-магнитная насадки;

ОРИОН ПЛЮС – многофункциональный лечебный комплекс с двумя излучателями (лазерный и квантовый): инфракрасный лазер + светотерапия (красный, синий, ИК свет) + постоянный магнит 50 мТл + частотная модуляция и режим «Био».

Лазерные аппараты ОРИОН для клинической практики и домашнего применения – для лечения, реабилитации и профилактики более 200 заболеваний у взрослых и детей с клинически доказанной эффективностью до 97%.

Бесплатные консультации по телефону: +7 (800) 505-20-25.

   

  Смотреть все Технические характеристики по аппаратам