Артрит и артроз: дифференциальная диагностика, маршрут пациента и подходы к лечению
Оставить отзыв
Калькулятор
Тест: Подходит ли Вам лазерная терапия?
Видео-меню
Практический опыт применения лазерных аппаратов
серии «ОРИОН®» — более 20 лет.
Артрит и артроз – два наиболее частых заболевания суставов, объединяемых болевым синдромом и ограничением подвижности.
Однако их этиология, патогенез, прогноз и терапевтические подходы принципиально различны.
-
Артроз — дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща.
-
Артрит — воспаление синовиальной оболочки (синовит) с возможным системным иммунным ответом.
Ниже приведены критерии дифференциальной диагностики, алгоритм обращения к специалистам, профилактические мероприятия и типичные ошибки самодиагностики.
Содержание:
Различия артриза и артроза – сравнительная таблица.
|
Признак |
Артрит |
Артроз |
|
Болевой синдром |
Боль в покое, ночью, при пробуждении. Уменьшается при движении (через 30-60 минут после начала активности). |
Боль механическая: возникает при нагрузке на сустав, стихает в покое. Усиливается к концу дня. |
|
Утренняя скованность |
Выраженная, длительностью ≥30 минут (часто 1-2 часа и более). |
Отсутствует или кратковременная (<15 минут), связана с ощущением «тугого сустава». |
|
Отёк и гиперемия |
Характерны: сустав горячий на ощупь, кожа покрасневшая, отёк за счёт выпота. |
Отёк возможен при вторичном синовите (реактивное воспаление на фоне артроза), |
|
Характер поражения |
Часто симметричное |
Как правило, асимметричное, крупные суставы (коленный, тазобедренный, межфаланговые суставы кистей — узелки Гебердена/Бушара). |
|
Хруст в суставе (крепитация) |
Не характерен (отсутствует или не является ведущим симптомом). |
Постоянный грубый хруст, треск при движении («сухой» звук из-за трения костных поверхностей). |
|
Общие симптомы |
Лихорадка, потеря веса, слабость, повышение СОЭ, СРБ, анемия хронического воспаления. |
Отсутствуют (системного воспаления нет). |
|
Лабораторные изменения |
СОЭ ↑, СРБ ↑, РФ, АЦЦП, антиядерные антитела (при аутоиммунных формах). |
СОЭ и СРБ в норме (если нет реактивного синовита). |
|
Рентген / МРТ |
Эрозии суставных поверхностей (костные узуры), околосуставной остеопороз, сужение щели (позднее). |
Сужение суставной щели, остеофиты (костные разрастания), субхондральный склероз, кисты. |
|
Прогрессирование |
Быстрое (месяцы–годы), с риском необратимой деструкции и системных осложнений (сердце, лёгкие, почки). |
Медленное (годы–десятилетия). |
Диагностика заболеваний суставов.
Маршрут пациента:
|
Специалист |
Когда обращаться |
Что делает |
| Терапевт (первичный приём) |
Первое появление боли в суставах, отёка, утренней скованности. | Проводит минимальный скрининг (СОЭ, СРБ, РФ), направляет к профильному специалисту. |
| Ревматолог |
| |
| Ортопед / травматолог-ортопед |
| |
| Физиотерапевт / реабилитолог |
Любое хроническое суставное заболевание (артроз, артрит в ремиссии) для немедикаментозной коррекции: ЛФК, физиотерапия, ортезирование. |
Важно:
пациент с утренней скованностью более 30 минут на фоне нормальных рентгенограмм должен быть направлен к ревматологу (возможна ранняя стадия ревматоидного артрита, выявляемая только МРТ).
Инструментальные методы диагностики заболеваний суставов:
|
Метод |
Что выявляет при артрите |
Что выявляет при артрозе |
| Рентгенография (стандарт – две проекции) |
Околосуставной остеопороз, эрозии суставных поверхностей, сужение щели (на поздних стадиях). |
Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, субхондральные кисты. |
| МРТ |
Ранний синовит (утолщение синовиальной оболочки, выпот), отёк костного мозга (до появления эрозий). |
Повреждение хряща (дефекты, истончение), менисков (при гонартрозе), отёк костного мозга при реактивном синовите. |
| УЗИ сустава |
Выпот (жидкость), утолщение и васкуляризация синовиальной оболочки (синовит). |
Небольшой выпот (реактивный синовит), остеофиты, кисты Бейкера (при поражении колена). |
| Денситометрия (DXA) |
Остеопороз (системный при ревматоидном артрите). |
Остеопороз (сопутствующий, при возрастном артрозе). |
Лабораторная диагностика (обязательная при подозрении на артрит):
|
Анализ |
Что показывает |
Диагностическая ценность |
| СОЭ, СРБ | Активность системного воспаления. |
Повышены при аутоиммунных артритах, инфекционных артритах; в норме при артрозе. |
| Ревматоидный фактор (РФ) |
Аутоантитела (IgM к Fc-фрагменту IgG). |
Положителен при ревматоидном артрите (70-80%), синдроме Шёгрена. |
|
АЦЦП | Высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита. |
Чувствительность 60-70%, специфичность 95-98%. Позволяет диагностировать ранний серонегативный РФ случай. |
| Мочевая кислота | Гиперурикемия. |
Подагрический артрит:
|
| HLA-B27 | Генетический маркер. |
Спондилоартриты (анкилозирующий, псориатический, реактивный, энтеропатический). |
|
Антинуклеарные антитела |
Маркер системной красной волчанки, смешанного заболевания соединительной ткани. |
Положителен при волчаночном артрите. |
Куда обращаться при заболеваниях суставов:
ревматолог или ортопед – пошаговый алгоритм.
Направление к ревматологу (признаки воспалительного генеза):
- Утренняя скованность ≥30 минут (особенно >1 часа).
- Боль в суставе в покое и ночью, не связанная с нагрузкой.
- Отёк, покраснение, локальное повышение температуры над суставом.
- Поражение симметричных мелких суставов кистей, стоп, запястий.
- Наличие системных симптомов: лихорадка, потеря веса, слабость, кожная сыпь (псориаз, узловатая эритема), синдром Рейно, увеит.
- Положительные лабораторные маркеры воспаления (СОЭ, СРБ, РФ, АЦЦП, HLA-B27).
- Отсутствие эффекта от простых анальгетиков и НПВП в течение 2–3 недель.
Направление к ортопеду (признаки дегенеративно-дистрофического процесса):
- Боль только при нагрузке (ходьба, подъём по лестнице, стояние), стихающая в покое.
- Грубый хруст, крепитация при движении.
- Постепенное (годы) начало, без острого утреннего пика.
- Локализация: крупные суставы (коленные, тазобедренные), дистальные межфаланговые суставы кистей (узелки Гебердена).
- Отсутствие системных симптомов, нормальные лабораторные показатели СОЭ, СРБ.
- Рентгенологические признаки: остеофиты, сужение щели, субхондральный склероз (без эрозий).
Ситуации, когда требуются оба специалиста (совместное ведение):
Вторичный артроз на фоне длительного артрита (ревматоидный артрит с деструкцией хряща).
Реактивный синовит при артрозе(обострение с выпотом, который нужно дифференцировать с артритом).
Перипротезная инфекция или воспаление после эндопротезирования (ортопед + ревматолог + инфекционист).
Типичные ошибки самодиагностики и их последствия.
|
Ошибка |
Что происходит |
Последствие |
|
Пациент с ревматоидным артритом начинает пить глюкозамин/ хондроитин, |
Отсутствие эффекта («лечение не работает»). Потеря времени (месяцы), прогрессирование эрозий, |
|
«У меня просто артроз, пью ибупрофен, когда болит, это помогает». |
НПВП подавляют симптомы, но не останавливают аутоиммунный процесс. Разрушение сустава продолжается скрыто. |
|
Нормальные СОЭ и СРБ |
Ранний ревматоидный артрит (первые 3–6 месяцев) часто имеет нормальные острофазовые показатели. Диагноз пропускается. |
|
Пациент находит советы в интернете, начинает принимать преднизолон без контроля. |
Быстрое купирование симптомов, но риск язвы желудка, остеопороза, синдрома отмены, маскировка инфекционного артрита. |
|