Артрит и артроз: дифференциальная диагностика, маршрут пациента и подходы к лечению

Оставить отзыв Оставить отзыв Калькулятор Калькулятор Тест: Подходит ли Вам лазерная терапия? Тест: Подходит ли Вам лазерная терапия? Тест: Подходит ли Вам лазерная терапия? Видео-меню

Озерова Наталья Емельяновна Озерова Наталья Емельяновна Врач высшей категории. Семейный врач.
Практический опыт применения лазерных аппаратов
серии «ОРИОН®» — более 20 лет.

Опубликовано: 11 июня 2026 | Время чтения: 4 минуты | Рейтинг статьи:

Артрит и артроз: дифференциальная диагностика, маршрут пациента и подходы к лечению

Артрит и артроз – два наиболее частых заболевания суставов, объединяемых болевым синдромом и ограничением подвижности. 

Однако их этиология, патогенез, прогноз и терапевтические подходы принципиально различны.

  • Артроз — дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща.

  • Артрит — воспаление синовиальной оболочки (синовит) с возможным системным иммунным ответом.

Ниже приведены критерии дифференциальной диагностики, алгоритм обращения к специалистам, профилактические мероприятия и типичные ошибки самодиагностики.

Содержание:


Различия артриза и артроза – сравнительная таблица.

Признак

Артрит
воспалительный процесс

Артроз
дегенеративный процесс

Болевой синдром

Боль в покое, ночью, при пробуждении.

Уменьшается при движении (через 30-60 минут после начала активности).

Боль механическая: возникает при нагрузке на сустав, стихает в покое. 

Усиливается к концу дня.

Утренняя скованность

Выраженная, длительностью ≥30 минут (часто 1-2 часа и более).

Отсутствует или кратковременная (<15 минут), связана с ощущением «тугого сустава».

Отёк и гиперемия

Характерны: сустав горячий на ощупь, кожа покрасневшая, отёк за счёт выпота.

Отёк возможен при вторичном синовите (реактивное воспаление на фоне артроза),
но покраснение и локальная гипертермия выражены слабо или отсутствуют.

Характер поражения

Часто симметричное 
(ревматоидный артрит – мелкие суставы кистей, стоп) или олигоартикулярное (псориатический, реактивный).

Как правило, асимметричное, крупные суставы (коленный, тазобедренный, межфаланговые суставы кистей — узелки Гебердена/Бушара).

Хруст в суставе (крепитация)

Не характерен (отсутствует или не является ведущим симптомом).

Постоянный грубый хруст, треск при движении («сухой» звук из-за трения костных поверхностей).

Общие симптомы

Лихорадка, потеря веса, слабость, повышение СОЭ, СРБ, анемия хронического воспаления.

Отсутствуют (системного воспаления нет).

Лабораторные изменения

СОЭ ↑, СРБ ↑, РФ, АЦЦП, антиядерные антитела (при аутоиммунных формах).

СОЭ и СРБ в норме (если нет реактивного синовита).

Рентген / МРТ

Эрозии суставных поверхностей (костные узуры), околосуставной остеопороз, сужение щели (позднее).

Сужение суставной щели, остеофиты (костные разрастания), субхондральный склероз, кисты.

Прогрессирование

Быстрое (месяцы–годы), с риском необратимой деструкции и системных осложнений (сердце, лёгкие, почки).

Медленное (годы–десятилетия). 
Деструкция хряща постепенная, системных проявлений нет.


Диагностика заболеваний суставов.

Маршрут пациента:

Специалист

Когда обращаться

Что делает
Терапевт (первичный приём)

Первое появление боли в суставах, отёка, утренней скованности.

 		Проводит минимальный скрининг (СОЭ, СРБ, РФ), направляет к профильному специалисту.
Ревматолог

  • Подозрение на артрит(воспалительный характер боли, системные симптомы, положительные лабораторные маркеры).

  • Диагностика аутоиммунных, подагрических, псориатических артритов. 

  • Назначение базисной противовоспалительной и генно-инженерной терапии.
Ортопед / травматолог-ортопед

  • Подозрение на артроз (механическая боль, хруст, остеофиты на рентгене, отсутствие системных признаков воспаления). 

  • Планирование эндопротезирования, остеотомий, артроскопии.
Физиотерапевт / реабилитолог

Любое хроническое суставное заболевание (артроз, артрит в ремиссии) для немедикаментозной коррекции: ЛФК, физиотерапия, ортезирование.

Важно:
пациент с утренней скованностью более 30 минут на фоне нормальных рентгенограмм должен быть направлен к ревматологу (возможна ранняя стадия ревматоидного артрита, выявляемая только МРТ).

Инструментальные методы диагностики заболеваний суставов:

Метод

Что выявляет при артрите

Что выявляет при артрозе
Рентгенография (стандарт – две проекции)

Околосуставной остеопороз, эрозии суставных поверхностей, сужение щели (на поздних стадиях).

Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, субхондральные кисты.
МРТ

Ранний синовит (утолщение синовиальной оболочки, выпот), отёк костного мозга (до появления эрозий).

Повреждение хряща (дефекты, истончение), менисков (при гонартрозе), отёк костного мозга при реактивном синовите.
УЗИ сустава

Выпот (жидкость), утолщение и васкуляризация синовиальной оболочки (синовит).

Небольшой выпот (реактивный синовит), остеофиты, кисты Бейкера (при поражении колена).
Денситометрия (DXA)

Остеопороз (системный при ревматоидном артрите).

Остеопороз (сопутствующий, при возрастном артрозе).

Лабораторная диагностика (обязательная при подозрении на артрит):

Анализ

Что показывает

Диагностическая ценность
СОЭ, СРБ Активность системного воспаления.

Повышены при аутоиммунных артритах, инфекционных артритах; в норме при артрозе.
Ревматоидный фактор (РФ) Аутоантитела
(IgM к Fc-фрагменту IgG).

Положителен при ревматоидном артрите (70-80%), синдроме Шёгрена.

АЦЦП
(антитела к циклическому цитруллинированному пептиду)

 		Высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита.

Чувствительность 60-70%, специфичность 95-98%. 

Позволяет диагностировать ранний серонегативный РФ случай.
Мочевая кислота Гиперурикемия.

Подагрический артрит:

  • >360–420 мкмоль/л у мужчин, 
  • >300–360 у женщин).
HLA-B27 Генетический маркер.

Спондилоартриты (анкилозирующий, псориатический, реактивный, энтеропатический).

Антинуклеарные антитела
(ANA, АНФ)

Маркер системной красной волчанки, смешанного заболевания соединительной ткани.

Положителен при волчаночном артрите.


Куда обращаться при заболеваниях суставов:
ревматолог или ортопед – пошаговый алгоритм.

Направление к ревматологу (признаки воспалительного генеза):

  • Утренняя скованность ≥30 минут (особенно >1 часа).
  • Боль в суставе в покое и ночью, не связанная с нагрузкой.
  • Отёк, покраснение, локальное повышение температуры над суставом.
  • Поражение симметричных мелких суставов кистей, стоп, запястий.
  • Наличие системных симптомов: лихорадка, потеря веса, слабость, кожная сыпь (псориаз, узловатая эритема), синдром Рейно, увеит.
  • Положительные лабораторные маркеры воспаления (СОЭ, СРБ, РФ, АЦЦП, HLA-B27).
  • Отсутствие эффекта от простых анальгетиков и НПВП в течение 2–3 недель.

Направление к ортопеду (признаки дегенеративно-дистрофического процесса):

  • Боль только при нагрузке (ходьба, подъём по лестнице, стояние), стихающая в покое.
  • Грубый хруст, крепитация при движении.
  • Постепенное (годы) начало, без острого утреннего пика.
  • Локализация: крупные суставы (коленные, тазобедренные), дистальные межфаланговые суставы кистей (узелки Гебердена).
  • Отсутствие системных симптомов, нормальные лабораторные показатели СОЭ, СРБ.
  • Рентгенологические признаки: остеофиты, сужение щели, субхондральный склероз (без эрозий).

Ситуации, когда требуются оба специалиста (совместное ведение):

  • Вторичный артроз на фоне длительного артрита (ревматоидный артрит с деструкцией хряща).

  • Реактивный синовит при артрозе(обострение с выпотом, который нужно дифференцировать с артритом).

  • Перипротезная инфекция или воспаление после эндопротезирования (ортопед + ревматолог + инфекционист).

Типичные ошибки самодиагностики и их последствия.

Ошибка

Что происходит

Последствие
  • Приём хондропротекторов при артрите

Пациент с ревматоидным артритом начинает пить глюкозамин/ хондроитин,
ожидая восстановления хряща.

Отсутствие эффекта («лечение не работает»). 

Потеря времени (месяцы), прогрессирование эрозий,
необратимая деструкция сустава.
  • Использование НПВП длительно без базисной терапии при артрите

«У меня просто артроз, пью ибупрофен, когда болит, это помогает».

НПВП подавляют симптомы, но не останавливают аутоиммунный процесс. Разрушение сустава продолжается скрыто.
  • Отказ от рентгена / МРТ, полагаясь только на анализ крови

Нормальные СОЭ и СРБ
(«у меня нет воспаления, значит, артрита нет»).

Ранний ревматоидный артрит (первые 3–6 месяцев) часто имеет нормальные острофазовые показатели. 

Диагноз пропускается.
  • Самостоятельное назначение гормонов (преднизолон)

Пациент находит советы в интернете, начинает принимать преднизолон без контроля.

Быстрое купирование симптомов, но риск язвы желудка, остеопороза, синдрома отмены, маскировка инфекционного артрита.
  • Приём антибиотиков при аутоиммунном артрите

«Раз воспаление, значит, инфекция – нужен антибиотик».

Бесполезно + риск дисбактериоза, аллергии, селекции резистентных штаммов.
  • Игнорирование утренней скованности

«Поболит и пройдёт, это возрастное».

Потеря терапевтического окна
(первые 12 недель при ревматоидном артрите – ключевые для базисной терапии).


Профилактика обострений при артрозе и при артрите.

Для профилактики артроза (дегенеративного процесса):

Мера

Механизм

Доказательная база
  • Контроль массы тела
    (ИМТ <27 кг/м²)
Снижение нагрузки на хрящ: при ходьбе на коленный сустав действует сила 3-6 масс тела.
Снижение риска гонартроза на 50-60% при снижении веса на 5-10%.
  • Умеренная регулярная нагрузка (плавание, велосипед, скандинавская ходьба)
Укрепление мышц вокруг сустава без осевой перегрузки хряща.
Доказанное замедление прогрессирования остеоартроза (ESCEO, OARSI).
  • Исключение высокоударных нагрузок (бег по асфальту, прыжки, приседания с отягощением)
Предотвращение микроповреждений хряща.
Рекомендации ACR 2021.
  • Коррекция статики (ортопедические стельки при плоскостопии, лечебная обувь).
Уменьшение аномальной нагрузки на сустав, снижение риска вторичного артроза голеностопа и колена.
Клинические рекомендации РФ.

Для профилактики обострений артрита (воспалительного процесса):

Мера

При каком артрите

Эффект
  • Исключение триггерных продуктов
Подагрический артрит: исключить пурины (мясо, субпродукты, морепродукты, бобовые), алкоголь (особенно пиво).
Снижение уровня мочевой кислоты, уменьшение частоты подагрических атак.
  • Контроль инфекций (вакцинация против гриппа, пневмококка, SARS-CoV-2)
Ревматоидный артрит, псориатический артрит (на иммуносупрессивной терапии).
Профилактика инфекционных триггеров обострения и осложнений.
  • Отказ от курения
Ревматоидный артрит (курение повышает риск заболевания в 2–3 раза и ухудшает прогноз).
Снижение активности болезни, лучший ответ на базисные препараты.
  • Регулярный приём базисной терапии (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид)
Все хронические аутоиммунные артриты
Поддержание ремиссии, предотвращение деструкции суставов.
  • Избегание переохлаждения и физического перенапряжения
Реактивный артрит, псориатический артрит (феномен Кёбнера при псориазе).
Снижение частоты рецидивов.

Общие профилактические мероприятия (и для артроза, и для артрита):

  • Лечебная физкультура (укрепление мышц, сохранение объёма движений) – ежедневно 15–20 минут.

  • Периодические курсы лазерной терапии аппаратами ОРИОН: 2-4 раза в год (по 10–12 процедур) в период ремиссии.

  • Коррекция дефицита витамина D (уровень 25(OH)D 30–50 нг/мл): поддерживает метаболизм костной и хрящевой ткани, модулирует иммунный ответ.


Физиотерапия при артрите и артрозе.

Метод

Артрит 

Артроз

Противопоказания

  • Низкоинтенсивная лазерная терапия

Уменьшение боли, улучшение метаболизма синовиальной оболочки, профилактика атрофии мышц.

Стимуляция хондроцитов, замедление дегенерации хряща.

Онкологические заболевания (относительно), активный туберкулёз

  • Магнитотерапия

Противовоспалительный, анальгезирующий, улучшает микроциркуляцию.

Уменьшает реактивный синовит при артрозе, снижает боль.

Острая фаза артрита (активное воспаление), беременность, кровотечения.

  • Электрофорез с НПВП (диклофенак, кетопрофен)

Доставка противовоспалительного препарата локально в проекцию сустава при затихающем воспалении.

Уменьшает боль, локальный отёк при синовите на фоне артроза.

Повреждение кожи в месте наложения электродов.

  • УВЧ-терапия

Глубокое прогревание – только при хроническом артрите без синовита (редко).

Согревающий эффект, уменьшение боли при артрозе без синовита.

Острый синовит (усиливает воспаление).

  • Ударно-волновая терапия (УВТ)

Не применяется (риск обострения аутоиммунного процесса).

Дробит кальцификаты при артрозе с кальцифицирующим тендинитом.

Артрит в анамнезе (относительное противопоказание).

Резюме: основные факты про артрит и артроз суставов.

Артрит

Артроз

Основной патофизиологический механизм

Воспаление (аутоиммунное, инфекционное, метаболическое)

Дегенерация хряща (механическая перегрузка, возраст)

Боль в покое / ночью

Да

Нет

Утренняя скованность

 		≥30 мин (часто >1 часа)

<15 мин или отсутствует

Отёк и покраснение

Выражены (синовит)

Слабо выражены или отсутствуют (кроме реактивного синовита)

Системные симптомы

+
(лихорадка, потеря веса, поражение внутренних органов)

−
(только локальные)

Лабораторные маркеры

СОЭ ↑, СРБ ↑, РФ, АЦЦП, мочевая кислота, HLA-B27

В норме

Золотой стандарт диагностики

МРТ + лабораторные показатели

Рентген

К специалисту

Ревматолог

Ортопед

Базисная терапия

БПВП (метотрексат, сульфасалазин), ГИБТ

Хондропротекторы (дискуссионно), НПВП симптоматически

Физиотерапия

Преимущественно, в фазе ремиссии (лазеротерапия, магнитотерапия)

В подострой фазе (лазеротерапия, магнитотерапия, УВТ)

Прогноз

Зависит от ранней диагностики и базисной терапии

Медленное прогрессирование, хороший контроль ЛФК и весом

Ключевой вывод: 

Артрит и артроз – принципиально разные заболевания, объединяемые только болевым синдромом в суставе.

Артрит требует дифференциальной диагностики ревматологом (СОЭ, СРБ, РФ, АЦЦП, МРТ) и раннего начала базисной противовоспалительной терапии. 

Артроз лечится ортопедом контролем веса, ЛФК и симптоматическими средствами. 

Самодиагностика («это просто артроз, у меня не воспаление») приводит к потере терапевтического окна при ревматоидном артрите и необратимым деструкциям. 

Физиотерапия, включая домашнюю лазерную терапию, показана для лечения и профилактики обострений артрита и артроза по рекомендации врача.

  


Лазерные аппараты ОРИОН для клинической практики и домашнего применения – для лечения, реабилитации и профилактики более 200 заболеваний у взрослых и детей с клинически доказанной эффективностью до 97%.

Бесплатные консультации по телефону: +7 (800) 505-20-25.

Аппараты + тех характеристики СТЕП.jpg   Аппараты + тех характеристики ПЛЮС.jpg


Точка!.jpg

  Смотреть все Технические характеристики по аппаратам



intenet-magazin-768x240.png


Похожие статьи
Клинические исследования при пояснично-крестцовой дорсопатии с аппаратами ОРИОН
Почему лазерное лечение универсально
Зачем нужен лазер на даче? Дома и на даче лазер незаменим - для всей семьи!

ОРИОН ПЛЮС

Многофункциональный
лечебный комплекс
с режимом «Био»


ОРИОН СТЕП

Мобильный, удобный
лазерный аппарат -
всегда под рукой!