Бурсит тазобедренного сустава: локальный болевой синдром и дифференциация с коксартрозом

Локализация боли и дифференциальная диагностика с коксартрозом.

Ключевые дифференциальные признаки (кратко):

• При коксартрозе боль глубокая, в паху, усиливается при нагрузке, сопровождается ограничением объёма пассивных и активных движений в суставе.

• При бурсите (чаще вертельном) боль поверхностная, латеральная, усиливается при пальпации большого вертела, лёжа на боку, активном отведении бедра. Пассивные движения в суставе в полном объёме сохранены (за исключением приведения при вертелетном бурсите).

Клинический осмотр при диагностике бурсита тазобедренного сустава:

●       Пальпация большого вертела, седалищного бугра, паховой области.

●       Провокационные пробы:

• Тест Обера (Ober test) - при вертельном бурсите: резкое приведение бедра из положения отведения вызывает боль.
• Сопротивление при отведении бедра(пациент отводит ногу, врач оказывает сопротивление) - болезненно.
• Проба Фабер (FABER) - сгибание, отведение и наружная ротация бедра провоцируют боль в области вертела при бурсите.

Инструментальная диагностика бурсита:

Лабораторные тесты при диагностике бурсита (по показаниям):

• СРБ, СОЭ, клинический анализ крови - при подозрении на инфекционный бурсит или системное воспалительное заболевание (ревматоидный артрит, подагра).
• Мочевая кислота (исключение подагрического бурсита).
• Ревматоидный фактор, АНФ.

При неэффективности НПВП (боль >50% через 7–14 дней) показана инъекционная терапия:

• Кортикостероидная блокада (триамцинолон, бетаметазон, метилпреднизолон) + местный анестетик (лидокаин, бупивакаин) под ультразвуковым контролем в полость бурсы.
• Эффект: снижение боли на 70–90% в течение 24–48 часов.
• Ограничения: не более 1–2 инъекций на одну бурсу за 6 месяцев (риск атрофии мягких тканей, разрыва сухожилия).

При инфекционном бурсите назначение может включать антибиотики и дренирование бурсы.

Оперативное лечение (менее 5% случаев):

• Показания: хронический рецидивирующий асептический бурсит с неэффективностью консервативной терапии >6 месяцев, кальциноз с выраженным болевым синдромом, рецидивирующий септический бурсит.
• Объём: бурсэктомия (артроскопическая или открытая) + резекция большой вертела плато (при костных шпорах).

Лечебная физкультура (ЛФК) при вертельном бурсите

Общие правила: выполнять в фазе затихающего воспаления (отсутствие острой боли, отёка). Начинать с упражнений без нагрузки, затем добавлять с эластичной лентой. 

Частота: 1–2 раза в день, 5–7 раз в неделю.

Упражнения, требующие осторожности или временно противопоказанные при обострении вертельного бурсита:

●       Приседания со штангой и с отягощением.
●       Выпады вперёд и в стороны.
●       Бег по пересечённой местности, прыжки.
●       Йога-позы с выраженным отведением бедра (поза голубя, лотос, широкая детская поза).

«Красные флаги»: когда требуется неотложная консультация.

Экстренное обращение к врачу (скорая или приёмный покой) при:

• резкой боли и значительном отёке в области бедра, сопровождающихся лихорадкой >38,5°C, ознобом — подозрение на септический бурсит (требует пункции, дренирования, антибиотиков);

• внезапной невозможности опереться на ногу при сохранении движений в суставе — может имитировать перелом большого вертела;

• быстром (за 24-48 часов) нарастании зоны покраснения и флюктуации — риск абсцедирования бурсы.

Плановая консультация ортопеда в ближайшие 1–2 недели при:

• Отсутствии эффекта от НПВП через 7–10 дней.

• Рецидивирующем бурсите (2 и более эпизода в течение года).

• Появлении слабости в ноге (при падении стопы) — возможна компрессия седалищного нерва при глубоком седалищном бурсите.

Профилактика обострений тазобедренного сустава (первичная и вторичная).

Первичная (для лиц из групп риска: бегуны, велосипедисты, пациенты с разницей длины ног >1 см, коксартрозом):

• Коррекция разницы длины ног (орто-стельки, подпяточники, утолщение подошвы на короткой ноге).

• Исключение длительного сна на боку без подушки между коленями (предотвращает компрессию большого вертела).

• Укрепление ягодичных мышц и мышц кора (профилактика перегрузки вертельной сумки).

• Эргономика бега/ходьбы: правильная обувь с амортизацией, исключение бега по асимметричному рельефу (например, всё время по краю дороги с уклоном в одну сторону).

Вторичная (для пациентов с перенесённым бурситом):

• Пожизненное исключение высокоударной нагрузки на поражённую сторону (бег заменять плаванием, велотренажёром с правильной посадкой).

• Регулярное (2–3 раза/неделю) выполнение упражнений на отведение и разгибание бедра с эластичной лентой.

• Подушка между коленями для сна на боку (сохранять между ногами всегда).

• Периодические курсы физиотерапии (лазерная терапия, магнитотерапия) 1–2 раза в год (по 10–12 процедур).

• Контроль веса (ИМТ <27 кг/м² снижает нагрузку на тазобедренную область).

Лазерная терапия аппаратами ОРИОН в домашних условиях рекомендуется на всех этапах профилактики бурсита тазобедренного сустава.

Лазерные аппараты ОРИОН для клинической практики и домашнего применения – для лечения, реабилитации и профилактики более 200 заболеваний у взрослых и детей с клинически доказанной эффективностью до 97%.

Бесплатные консультации по телефону: +7 (800) 505-20-25.

  Смотреть все Технические характеристики по аппаратам