Бурсит тазобедренного сустава: локальный болевой синдром и дифференциация с коксартрозом
Оставить отзыв
Калькулятор
Тест: Подходит ли Вам лазерная терапия?
Видео-меню
Практический опыт применения лазерных аппаратов
серии «ОРИОН®» — более 20 лет.
Бурсит тазобедренного сустава — воспаление одной из синовиальных сумок (бурс), расположенных в периартикулярных тканях.
В отличие от коксартроза (поражения хряща суставных поверхностей), при бурсите патологический процесс локализуется вне сустава, что определяет иные клинические проявления, диагностическую и лечебную тактику.
Основные анатомические бурсы тазобедренной области:
-
Вертельная бурса — наиболее частая локализация бурсита. Расположена между большим вертелом бедренной кости и широкой фасцией бедра.
-
Седалищная бурса — между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей.
-
Подвздошно-гребешковая (или подвздошно-поясничная) бурса — спереди сустава, под подвздошно-поясничной мышцей.
Воспаление бурсы приводит к накоплению экссудата, увеличению её размеров, компрессии окружающих тканей и болевому синдрому.
Содержание:
Локализация боли и дифференциальная диагностика с коксартрозом.
|
Признак
|
Вертельный бурсит
|
Коксартроз
|
Седалищный бурсит
|
Подвздошно-гребешковый бурсит
|
|
Локализация боли
|
Латеральная поверхность бедра, проекция большого вертела (выступающая кость сбоку ягодицы). |
Глубокая боль в паху, передней и внутренней поверхности бедра, может иррадиировать в колено. |
Область ягодицы, под седалищным бугром (точка опоры при сидении). |
Передняя поверхность бедра, паховая складка. |
|
Когда усиливается
|
Ходьба, бег, приведение бедра, сон на боку (лёжа на больной стороне). В покое боль уменьшается. |
Начало движения («стартовая боль»), нагрузка на сустав, подъём по лестнице. Боль в покое - при III–IV стадии. |
Длительное сидение на твёрдой поверхности, сгибание бедра.
|
Сгибание бедра в тазобедренном суставе (подъём колена), разгибание из согнутого положения.
|
|
Характер боли
|
Жгучая, ноющая, локальная. Пациент точно показывает точку максимальной болезненности (большим пальцем на вертел). |
Тупая, глубокая, не имеющая чёткой точки пальпации.
|
Локальная, в ягодице, иногда имитирует ишиалгию.
|
Глубокая, спереди.
|
|
Наличие отёка/шишки
|
Отёк мягких тканей над большим вертелом, иногда пальпируется флюктуирующее образование (при выпоте).
|
Отёк отсутствует (сустав глубоко). При синовите - выпот, но пальпаторно не определяется. |
Припухлость в проекции седалищного бугра.
|
Отёк в паховой области (редко).
|
|
Ограничение движений
|
Приведение и внутренняя ротация бедра (при вертельном). Сгибание и разгибание сохранены. |
Ограничение всех видов движений: отведение, приведение, ротация, сгибание (на поздних стадиях - контрактура).
|
Незначительное: при разгибании из положения сидя. |
Ограничение разгибания бедра.
|
|
Рентген / МРТ
|
Изменений сустава нет. Может быть кальциноз бурсы. |
Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, кисты.
|
Норма, если нет сопутствующего коксартроза.
|
Норма.
|
Ключевые дифференциальные признаки (кратко):
При коксартрозе боль глубокая, в паху, усиливается при нагрузке, сопровождается ограничением объёма пассивных и активных движений в суставе.
При бурсите (чаще вертельном) боль поверхностная, латеральная, усиливается при пальпации большого вертела, лёжа на боку, активном отведении бедра. Пассивные движения в суставе в полном объёме сохранены (за исключением приведения при вертелетном бурсите).
Диагностика бурсита тазобедренного сустава.
Маршрут пациента:
терапевт → травматолог-ортопед (или врач ЛФК / физиотерапевт).
Клинический осмотр при диагностике бурсита тазобедренного сустава:
● Пальпация большого вертела, седалищного бугра, паховой области.
● Провокационные пробы:
- Тест Обера (Ober test) - при вертельном бурсите: резкое приведение бедра из положения отведения вызывает боль.
- Сопротивление при отведении бедра(пациент отводит ногу, врач оказывает сопротивление) - болезненно.
- Проба Фабер (FABER) - сгибание, отведение и наружная ротация бедра провоцируют боль в области вертела при бурсите.
Инструментальная диагностика бурсита:
|
Метод |
Что выявляет |
Когда назначается |
|
УЗИ мягких тканей
|
Утолщение стенок бурсы (>2 мм), |
«Золотой стандарт» первичной диагностики. |
|
Рентгенография тазобедренного сустава (прямая и боковая проекции)
|
Исключение коксартроза (сужение щели, остеофиты), перелома большого вертела, выявление кальцификации бурсы. |
Обязательно для дифференциальной диагностики с коксартрозом. |
|
МРТ
|
Детальная визуализация бурсы, |
Сложные случаи, подозрение на инфицирование, планирование пункции или операции. |
|
Пункция бурсы (с посевом)
|
Получение синовиальной жидкости, бактериологическое исследование. |
При подозрении на инфекционный (септический) бурсит - лихорадка, гиперемия, флюктуация. |
Лабораторные тесты при диагностике бурсита (по показаниям):
- СРБ, СОЭ, клинический анализ крови - при подозрении на инфекционный бурсит или системное воспалительное заболевание (ревматоидный артрит, подагра).
- Мочевая кислота (исключение подагрического бурсита).
- Ревматоидный фактор, АНФ.
Консервативное лечение бурсита тазобедренного сустава
(по этапам)
|
Этап лечения |
Сроки |
Мероприятия |
Цель |
|
Купирование острого воспаления |
3–10 дней |
|
Снятие острой боли и воспаления. |
|
Восстановление функции
|
2–6 недель |
|
Укрепление мышц, восстановление объёма движений, профилактика рецидива. |
|
Поддерживающая терапия
|
>6 недель |
Длительная ремиссия. |
При неэффективности НПВП (боль >50% через 7–14 дней) показана инъекционная терапия:
- Кортикостероидная блокада (триамцинолон, бетаметазон, метилпреднизолон) + местный анестетик (лидокаин, бупивакаин) под ультразвуковым контролем в полость бурсы.
- Эффект: снижение боли на 70–90% в течение 24–48 часов.
- Ограничения: не более 1–2 инъекций на одну бурсу за 6 месяцев (риск атрофии мягких тканей, разрыва сухожилия).
При инфекционном бурсите назначение может включать антибиотики и дренирование бурсы.
Оперативное лечение (менее 5% случаев):
- Показания: хронический рецидивирующий асептический бурсит с неэффективностью консервативной терапии >6 месяцев, кальциноз с выраженным болевым синдромом, рецидивирующий септический бурсит.
- Объём: бурсэктомия (артроскопическая или открытая) + резекция большой вертела плато (при костных шпорах).
Лечебная физкультура (ЛФК) при вертельном бурсите
Общие правила: выполнять в фазе затихающего воспаления (отсутствие острой боли, отёка). Начинать с упражнений без нагрузки, затем добавлять с эластичной лентой.
Частота: 1–2 раза в день, 5–7 раз в неделю.
|
Упражнение |
Исходное положение |
Техника |
Дозировка |
Примечание |
|
Изометрическое напряжение ягодичных мышц
|
Лёжа на спине, ноги выпрямлены. |
Сжать ягодичные мышцы, зафиксировать напряжение 5-10 секунд, расслабить. |
5–10 повторений, |
Нет движения в суставах. |
|
Отведение бедра в положении лёжа
| Лёжа на здоровом бо |