Латеральный эпикондилит: почему болит локоть с внешней стороны, и как это лечить

Что такое латеральный эпикондилит,
и почему болит именно внешняя сторона локтя.

Латеральный эпикондилит – это воспаление сухожилий мышц-разгибателей предплечья в месте их прикрепления к плечевой кости – в зоне наружного надмыщелка локтя, того самого бугорка, который вы можете прощупать с внешней стороны сустава.

Как это работает? К наружному надмыщелку крепятся сухожилия мышц, которые разгибают кисть и пальцы. При регулярной повторяющейся нагрузке (например, при игре в теннис, работе за компьютером или интенсивном вязании) в сухожилии возникают микроразрывы. Организм пытается их залатать, но если нагрузка не прекращается, воспаление становится хроническим. Появляется так называемый тендиноз – дегенеративные изменения в ткани сухожилия, сопровождающиеся болью.

Важно не путать латеральный эпикондилит с другими причинами болив локте: артритом (поражается сам сустав), артрозом (разрушается хрящ) или травмой. 

При эпикондилите больвозникает именно при активных движениях кисти и предплечья, а не при пассивных (когда врач сгибает вашу руку).

Кто в группе риска: причины и провоцирующие факторы развития эпикондилита.

Заболевание не зря называют «локоть теннисиста»: по статистике, до 40-50% теннисистов сталкиваются с ним в течение карьеры. Но основная причина – постоянные стереотипные движения – встречается во многих профессиях.

В группе риска находятся:

●       Спортсмены: теннисисты, гольфисты, бадминтонисты, пловцы.
●       Офисные работники: длительная работа с мышью и клавиатурой.
●       Строители: маляры, штукатуры, каменщики.
●       Мастера маникюра и парикмахеры.
●       Музыканты (особенно скрипачи и гитаристы).
●       Садоводы и дачники (ручная прополка, работа с секатором).

Как правило, латеральный эпикондилит поражает ведущую руку – правую у правшей и левую у левшей. По данным исследований, распространенность заболевания составляет около 1-3% среди взрослых, причем пик приходится на возраст 30-50 лет.
Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Симптомы: как распознать латеральный эпикондилит.

Заподозрить латеральный эпикондилит можно по следующим признакам:

• Боль на наружной стороне локтя, которая может отдавать вниз по предплечью к кисти.

• Боль усиливается при сгибании и разгибании кисти, особенно при сопротивлении (например, если вы пытаетесь поднять стул, удерживая его за спинку).

• Боль при сжатии кисти в кулак или крепком рукопожатии.

• Боль при подъеме предметов даже небольшого веса (кружка, сковорода, сумка).

• Снижение силы захвата – становится трудно удерживать предметы.

• В редких случаях – легкий отек и покраснение в области локтя.

Когда нужно срочно к врачу? 

Если боль не проходит после отдыха в течение 1-2 недель, усиливается ночью или сопровождается онемением пальцев. 

Также обязателен визит к специалисту, если вы недавно падали или ударялись локтем.

Простой тест на дому: встаньте за спинкой стула, положите на нее руки ладонями вниз и попробуйте поднять стул, выпрямляя руку. Если при этом возникает резкая боль с внешней стороны локтя – с высокой вероятностью у вас латеральный эпикондилит.

Отличие латерального эпикондилита от медиального эпикондилита.

Для сравнения: при медиальном (внутреннем) эпикондилите боль локализуется с внутренней стороны локтя и усиливается при сгибании запястья. 

Это заболевание называют «локоть гольфиста».

Диагностика и консервативное лечение эпиконделита.

Диагноз «латеральный эпикондилит» обычно ставится на основании осмотра и характерных жалоб. Врач проведет функциональные тесты (тест Томпсона, тест Велта, тест со стулом) и проверит область боли. Рентген, МРТ или УЗИ назначают редко – только для исключения других заболеваний.

Базовые шаги в лечении эпикондилита:

1. Разгрузка сустава. Первое и главное – исключить движения, вызывающие боль. Это не значит, что нужно носить руку на перевязи неделями, но стоит дать ей отдых на 1-2 недели.

2. Бандаж или ортез. Специальная повязка на предплечье (чуть ниже локтя) помогает перераспределить нагрузку и защитить поврежденное сухожилие от перерастяжения. Особенно эффективна при работе за компьютером или выполнении домашних дел.

3. Холод в первые дни. Если боль острая, прикладывайте лед, завернутый в полотенце, на 10-15 минут 3-4 раза в день.

4. Лазеротерапия инфракрасным лазером. Лазерные процедуры с первого дня наступления дискомфорта и боли помогают быстрее снимать боль и воспаление, способствуют восстановлению подвижности.

Препараты для лечения эпикондилита (только по назначению врача!):

• Мази и гели: нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) помогают снять воспаление и боль на местном уровне.

• Таблетки: НПВП в таблеткх назначают при выраженном болевом синдроме коротким курсом (5-10 дней).

• Уколы (инъекции): при стойкой сильной боли, которая не проходит от мазей и таблеток, врач может рекомендовать инъекции глюкокортикостероидов (гормонов) в область воспаления. Это очень эффективный, но радикальный метод, который используют не часто из-за риска ослабления сухожилия и его разрыва. Обычно достаточно 1-2 инъекций.

Физиотерапия при эпикондилите: какие методы реально работают.

Физиотерапия играет ключевую роль в лечении латерального эпикондилита, особенно после того, как острая боль купирована. Физиотерапия ускоряет заживление, улучшает кровообращение и питание тканей, предотвращает рецидивы.

Основные методы физиотерапии при эпикондилите:

Метод	Лечебные эффекты
Лазеротерапия Низкоинтенсивное лазерное излучение, в том числе, домашние лазерные процедуры аппаратами ОРИОН	Снимает отек, воспаление и боль, улучшает микроциркуляцию, стимулирует регенерацию тканей, ускоряет восстановление подвижности. Курсовое лечение. Можно применять в остром периоде. .
Магнитотерапия Воздействие низкочастотным магнитным полем	Снимает отек и воспаление, уменьшает боль, улучшает микроциркуляцию. Можно применять в остром периоде.  Курсовое лечение.
Ударно-волновая терапия (УВТ) Акустические волны высокой энергии	Разрушает рубцовую ткань и кальцификаты, стимулирует кровообращение.  Требует 3-5 сеансов.
Электрофорез Введение препаратов через кожу с помощью тока	Доставляет лекарство в очаг воспаления.

Лазеротерапия и магнитотерапия при эпикондилите:
механизм и результат.

Эти два метода заслуживают отдельного внимания, так как они доступны не только в клинике, но и в домашних условиях с помощью портативных аппаратов.

Как работает магнитотерапия.

Переменное магнитное поле проникает сквозь кожу и мягкие ткани, воздействуя на сухожилие и окружающие мышцы: 

• Расширяет капилляры, усиливая приток крови и кислорода.

• Уменьшает отек, «выгоняя» лишнюю жидкость из очага воспаления.

• Снижает чувствительность нервных окончаний, уменьшая боль.

• Ускоряет обмен веществ и регенерацию тканей.

Преимущество магнитотерапии в том, что ее можно начинать в остром периоде, не дожидаясь стихания воспаления. Это помогает быстрее убрать боль и отек.

Важно помнить, что у магнитного поля нет локального воздействия, оно действует на весь организм. Поэтому важно учитывать противопоказания к применению, такие как наличие кардиостимулятора, сердечно-сосудистые заболевания, индивидуальная непереносимость магнитного фактора и другие.

Как работает лазерная терапия при лечении эпикондилита