Трохантерит: симптомы и лечение боли в бедре

Что такое трохантерит, и где возникает боль.

Трохантерит (его также называют вертельным бурситом или перитрохантеритом) – это воспаление мягких тканей в области большого вертела бедренной кости. Вертел (от лат. trochanter) – это костный выступ, к которому крепятся сухожилия ягодичных мышц и мышц, отводящих бедро. При трохантерите воспаляются сухожилия, связки и синовиальные сумки, расположенные в этой зоне.

Ключевая особенность, о которой важно знать: тазобедренный сустав при этом не поврежден.

Боль связана с околосуставными тканями, а не с разрушением хряща или кости. Именно поэтому трохантерит часто называют «великим имитатором» – его симптомы легко спутать с коксартрозом (артрозом тазобедренного сустава), радикулитом или патологией поясничного отдела позвоночника.

Почему появляется трохантерит: основные причины.

В большинстве случаев (более 90%) развивается асептический трохантерит – воспаление, не связанное с инфекцией. Причины трохантерита тазобедренного сустава чаще всего кроются в хронической перегрузке и микротравматизации сухожилий.

Основные факторы риска:

• Постоянные интенсивные нагрузки: длительная ходьба, бег, особенно по твердому покрытию, прыжки, приседания с весом.

• Особенности анатомии и гормонального фона: у женщин трохантерит встречается чаще, особенно после 30-40 лет, что связывают с гормональной перестройкой и более эластичными, но слабыми связками.

• Избыточная масса тела: лишний вес создает постоянную дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав и его связочный аппарат.

• Травмы: даже простой ушиб или падение на бок может запустить воспалительный процесс.

• Заболевания позвоночника и суставов: остеохондроз поясничного отдела, сколиоз, разная длина ног, плоскостопие нарушают биомеханику ходьбы и приводят к перегрузке одного из вертелов.

• Возрастные изменения: снижение эластичности сухожилий и мышечной массы.

Двусторонний трохантерит встречается реже и обычно связан с системными заболеваниями (например, ревматоидным артритом) или с выраженной перегрузкой обеих ног, часто на фоне ожирения.

Реже встречаются гнойный (септический) и туберкулезный трохантерит. Они требуют совершенно другого подхода к лечению и обязательного врачебного контроля, так как связаны с инфекцией.

Симптомы трохантерита: как проявляется боль.

Симптомы трохантерита довольно характерны, и опытный врач может заподозрить диагноз уже после опроса.

Вот главные признаки:

• Боль по наружной поверхности бедра. Пациенты часто указывают на область «кармана» или самую выступающую часть бедра. Иногда боль отдает в ягодицу или в колено по наружной поверхности.

• Усиление боли при движении. Дискомфорт возникает при ходьбе, подъеме по лестнице, отведении ноги в сторону, при попытке встать со стула или из глубокого приседа.

• Классический признак – боль при лежании на больном боку. Человек не может спать на стороне поражения, так как давление на область вертела вызывает сильную боль.

• В покое боль обычно стихает. Это важное отличие от коксартроза, при котором боль может быть постоянной.

• Движения в тазобедренном суставе сохранены в полном объеме. Человек может согнуть, разогнуть и повернуть ногу, если делать это медленно и без преодоления сопротивления. Ограничения движений не характерны для трохантерита.

При правостороннем трохантерите все эти симптомы проявляются справа, при левостороннем – слева.

Чем трохантерит отличается от артроза тазобедренного сустава.

Понимание разницы между этими двумя состояниями критически важно, потому что лечение их принципиально разное. 

При коксартрозе страдает хрящ внутри сустава, при трохантерите – сухожилия снаружи.

Признак	Трохантерит	Коксартроз (артроз ТБС)
Локализация боли	Наружная поверхность бедра, область «галифе»	Пах, передняя и внутренняя поверхность бедра, ягодица
Боль при лежании на боку	Резкая, типичный симптом	Нет или незначительная
Ограничение движений	Нет. Объем движений полный	Есть. Скованность, ограничение отведения и вращения
«Стартовая» боль после покоя	Не характерна	Характерна (нужно «расходиться»)
Причина	Перегрузка сухожилий, воспаление околосуставных тканей	Разрушение суставного хряща, деформация сустава

Болезнь может сочетаться: у человека с коксартрозом из-за измененной походки нередко развивается и трохантерит.

Диагностика трохантерита.

Диагностикой и лечением трохантерита занимается врач-ортопед, травматолог или ревматолог. На приеме врач:

1.     Тщательно расспросит о характере боли и обстоятельствах ее появления.

2.     Проведет осмотр и пальпацию области большого вертела – при трохантерите надавливание в этой точке резко болезненно.

3.     Выполнит специальные двигательные тесты (например, активное отведение бедра с сопротивлением).

4.     Для исключения других причин может назначить:

• Рентгенографию тазобедренного сустава. Она покажет состояние костей и суставной щели, поможет исключить коксартроз.

• УЗИ мягких тканей. Это лучший метод для визуализации сухожилий, связок и синовиальных сумок, позволяющий увидеть воспаление, утолщение или разрывы.

• МРТ – в сложных диагностических случаях.

• Анализы крови – при подозрении на инфекционный или ревматоидный процесс.

Лечение трохантерита.

Хорошая новость: трохантерит в подавляющем большинстве случаев успешно лечится консервативными методами без операции. Лечение комплексное и направлено на устранение воспаления и причины перегрузки сухожилий.

Консервативные методы.

1. Снижение нагрузки. В остром периоде необходимо исключить действия, провоцирующие боль: длительную ходьбу, бег, прыжки, отведение ноги. Это не значит полный покой, но движение должно быть безболезненным.

2. Медикаментозная терапия. Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в виде мазей, гелей или таблеток для снятия боли и воспаления. При выраженном болевом синдроме могут быть рекомендованы лечебные блокады – инъекции кортикостероида в область воспаления. Это очень эффективный метод, но он должен проводиться только врачом.

3. Физиотерапия. Играет важную роль в купировании воспаления и ускорении восстановления. Используются лазерная терапия, магнитотерапия, ультразвук, электрофорез.

4. Лечебная физкультура (ЛФК). После стихания острых болей необходимо укреплять мышцы бедра и ягодиц, а также растягивать напряженные структуры. Правильно подобранные упражнения при трохантерите тазобедренного сустава – залог отсутствия рецидивов.

5. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ). Применяется для лечения хронического трохантерита с участками кальцификации.

Оперативное лечение.

Хирургическое вмешательство применяется крайне редко, только при неэффективности длительной консервативной терапии (более 6-12 месяцев) или при гнойных осложнениях.

Физиотерапия – как необходимый фактор комплексной терапии.

Физиотерапия – это важная часть комплексного лечения трохантерита. Она помогает снять воспаление, улучшить кровообращение в области пораженных сухожилий и ускорить их заживление и восстановление.

В клинике или поликлинике могут назначить магнитотерапию или лазеротерапию. Однако не у всех есть возможность регулярно посещать процедуры. В таком случае, после консультации с врачом и при отсутствии противопоказаний, можно рассмотреть использование портативных аппаратов для домашней физиотерапии.

Так лазерные аппараты серии «ОРИОН®» применяются для курсового воздействия на болезненную область большого вертела для купирования боли, снятия воспаления, улучшения кровообращения и питания тканей, стимулирования регенерации, восстановления подвижности сустава и профилактики рецидивов.

Важно понимать: домашний аппарат не заменяет визита к врачу, полноценной диагностики, а в острый период – и медикаментозной терапии. Физиопроцедуры – важная часть комплексной терапии, которые помогают продлить ремиссию и ускорить восстановление – при соблюдении рекомендаций и схем лечения.

Чем лечить трохантерит тазобедренного сустава в каждом конкретном случае, решает только врач. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, особенно если боль сильная или возникла после травмы.

Профилактика обострений трохантерита.

Чтобы трохантерит не вернулся, после успешного лечения важно изменить привычки:

• Контролируйте вес. Снижение нагрузки на тазобедренный сустав – основа профилактики.

• Разминайтесь перед тренировкой. Особое внимание уделяйте динамической растяжке мышц бедра и ягодиц.

• Укрепляйте мышцы. Регулярно выполняйте упражнения на укрепление средней и малой ягодичных мышц.

• Носите удобную обувь. Амортизация помогает снизить ударную нагрузку при ходьбе.

• Лечите сопутствующие заболевания. Своевременная коррекция остеохондроза, плоскостопия, разницы длины ног снижает риск перегрузки вертела.

Трохантерит – это не заболевание сустава, а воспаление мягких тканей вокруг него. Это объясняет, почему движения остаются свободными, а боль усиливается при надавливании на бедро сбоку. 

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный: в 90-95% случаев удается справиться консервативными методами. 

Не терпите боль и не гадайте, что у вас болит – обратитесь к ортопеду. Точный диагноз и правильно подобранная комплексная терапия, включающая и домашнюю лазеротерапию аппаратами ОРИОН, помогут вам быстро вернуть легкость движений и забыть о дискомфорте.

Дополнительные источники информации:

• Клинические рекомендации Ассоциации травматологов-ортопедов России (2023-2024).
• Данные Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Г.А. Илизарова.

Лазерные аппараты ОРИОН для клинической практики и домашнего применения – для лечения, реабилитации и профилактики более 200 заболеваний у взрослых и детей с клинически доказанной эффективностью до 97%.

Бесплатные консультации по телефону: +7 (800) 505-20-25.

   

  Смотреть все Технические характеристики по аппаратам